By -
Nomor     :                                                                                Kepada
Lamp.     :  1 (satu) Bendel                                         Yth.     Kepala Dinas PM dan PTSP
Hal         :  Permohonan Izin Toko Obat                             Kabupaten Tegal       
                                                                                         di -              
                                                                                                   SLAWI
                                                                                                                                          
Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk mendapatkan Izin Toko Obat dengan data-data sebagai berikut :
Nama Pemohon                                : ............................................
Nama Toko Obat                              : ............................................
Nomor Kartu Tanda Penduduk        : ............................................
Alamat dan Nomor Telepon             : ............................................
Pekerjaan Sekarang                           : ............................................
NPWP                                               : ............................................
Bersama Permohonan ini kami lampirkan :
  1. Fotokopi ijazah Tenaga Teknis Kefarmasian 2 lembar
  2. Fotokopi Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK) 2 lembar
  3. Fotokopi Surat Izin Kerja Tenaga Teknis Kefarmasian (SIKTTK) 2 lembar
  4. Surat Pernyataan Pemohon akan mematuhi peraturan yang berlaku 2 lembar
  5. Fotokopi KTP Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) dan KTP pemohon 2 lembar
  6. Surat pernyataan kesediaan TTK sebagai penanggungjawab Toko Obat di atas materai 2 lembar
  7. Surat pernyataan TTK akan mematuhi peraturan yang berlaku dan siap menerima sanksi sesuai ketentuan jika melakukan pelanggaran 2 lembar
  8. Denah lokasi dan tata ruang bangunan toko obat 2 lembar
  9. Daftar kelengkapan toko obat 2 lembar
  10. Fotokopi kartu NPWP pemohon 2 lembar
  11. Fotokopi izin tempat Usaha (HO) 2 lembar
  12. Phas foto berwarna ( 4 x 6 )  3 lembar
  13. Sertifikat Laik Sehat 2 lembar
  14. Rekomendasi PAFI 2 lembar


Demikian permohonan kami, atas perhatian dan persetujuannya kami sampaikan terima kasih

                                                                                                     

                                                                        Slawi,  ................................................
                                                                                      

Meterai Rp. 6000
                                             .........................................................

Comments

Post a Comment

Popular posts from this blog

By -
Image
        Selamat siang semua teman nakes sejawat TTK  setanah air indonesia.  Hari ini adalah hari bersejarah untuk organisasi kita, PAFI (Persatuan Ahli Farmasi Indonesia). Yang didirikan pada hari ini 73 tahun yang lalu yaitu 13 februari 1946. Kita sebagai insan farmasis yang hidup dibawah naungan organisasi kita ini wajib memperingatinya sebagai tanda terimasih dan tanda syukur kita untuk apa yang telah leluhur kita perjuangkan untuk mengangkat profesi TTK kepermukaan sehingga bisa sejajar dengan tenaga kesehatan yang lain. Dan kami pengurus cabang pafi kabupaten tegal mengucapkan "Dirgahayu PAFI ke 73"       Dengan semangat bersama mari kita wujudkan misi kita ditahun 2019 ini "PERCEPATAN RPL DAN PENYETARAAN LULUSAN SAA/SMF/SMK FARMASI PASCA 5 TAHUN PRAKTEK KEFARMASIAN MENJADI/SETARA D3 FARMASI (NAKES)" #BERSAMAKITABISA
Read more
By -
MATERI SEMINAR KEFARMASIAN PAFI CABANG KABUPATEN TEGAL MENJADIKAN ORGANISASI PAFI YANG DINAMIS ASPIRATIF DAN BEKERJA EFEKTIF (BAMBANG DWI BASUKI S.Sos) bisa didwonload disini KULIT SEHAT DAN CANTIK DI USIA PRODUKTIF (DR AYU NUR AIN H SP.kk) bisa didownload disini FAKTOR PSIKOLOGIS YANG MEMPENGARUHI PEKERJAAN FARMASI (DR GLORIO IMANUEL SP.kj) bisa di dwonload disini
Read more
By -
Image
HUT PAFI KE 73 Dalam memperingati HUT PAFI ke 73 yang berulang tahun pada tanggal 13 februari 2019, kami pengurus Pafi kabupaten Tegal akan mengadakan kegiatan Outbond dan Gathering. kegiatan ini ditujukan untuk memperingati dan memeriahkan ulang tahun oraganisasi profesi tenaga tekhnis farmasi seluruh indonesia (PAFI). kegiatan outbond dan gathering ini akan dilaksanakan pada hari minggu tanggal 17 februari 2019 beetempat di kebun teh semugih pemalang, tepatnya moga pemalang di kaki gunung Slamet jawa tengah. dengan menguatkan slogan "farmasis muda" kita sebagai insan farmasis indonesia harus menjaga semangat kita memperjuangkan kesehatan masyarakat indonesia dari sisi suplai dan pemahaman tentang pemakaian berbagai jenis obat yang beredar di wilayah indonesia kita tercinta ini. Semoga dengan diadakannya acara seperti ini akan menambah kekompakan dan hubungan kekeluargaan yang harmonis antar sesama anggota PAFI kabupaten Tegal. Dan bisa berlanjut di tah
Read more